Sepsis Nedir? Belirtileri Nelerdir?

Önemli gerçekler

• Sepsis, vücudun bir enfeksiyona verdiği yanıtın kendi doku ve organlarında hasara yol açması sonucu gelişir ve ölüme veya ciddi bozulmalara yol açabilir.
• Sepsisin küresel epidemiyolojik yükü tam olarak tahmin edilememektedir. Her yıl 30 milyondan fazla insanda geliştiği ve muhtemelen 6 milyon insanı öldürdüğü tahmin edilmektedir(1). Sepsis sorunu muhtemelen düşük ve orta gelirli ülkelerde en yaygın olanıdır.
• Her yıl tahminen 3 milyon yenidoğan ve 1,2 milyon çocuk sepsisten muzdariptir (2). Yenidoğan sepsisine bağlı on ölümden üçünün ilaca dirençli patojenlerden kaynaklandığından şüpheleniliyor.
• Gebelik ve doğuma bağlı on ölümden biri anne sepsisinden kaynaklanmaktadır ve anne sepsis ölümlerinin %95’i düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana gelmektedir (4). Her yıl bir milyon yeni doğan, başta maternal sepsis olmak üzere maternal enfeksiyonlar nedeniyle ölmektedir (5).
• Sepsis, hem tıbbi kurumların dışında hem de içinde edinilen enfeksiyonların klinik bir tezahürü olabilir. Sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyon, sağlık hizmetleri sırasında meydana gelen ve her yıl dünya çapında milyonlarca hastayı etkileyen, en yaygın olmasa da en yaygın yan etki türlerinden biridir (6). Bu enfeksiyonlar genellikle antibiyotiklere dirençli olduklarından hızlı klinik kötüleşmeye neden olabilirler.

Genel bilgi

Sepsis, vücudun enfeksiyona verdiği yanıtın düzensizliği sonucu oluşan, hayatı tehdit eden bir organ fonksiyon bozukluğudur (7). Sepsis erken fark edilmez ve hemen tedavi edilmezse septik şoka, çoklu organ yetmezliğine ve ölüme neden olabilir. Sepsis herhangi bir enfeksiyöz patojenden kaynaklanabilir. Antimikrobiyal direnç, tedaviye klinik yanıtın olmamasında ve sepsis ve septik şokun hızla gelişmesinde önde gelen bir faktördür. İlaca dirençli patojenlerin neden olduğu sepsis hastalarında hastane mortalitesi riski yüksektir.

Kimler risk altındadır?

Enfeksiyonu olan herkes sepsis geliştirebilir, ancak yaşlılar, hamile kadınlar, yeni doğanlar, hastanede yatan hastalar ve HIV/AIDS, siroz, kanser, böbrek hastalığı, otoimmün hastalığı ve dalak çıkarılmış kişiler gibi savunmasız popülasyonlar yüksek risk altındadır  . 8) .

Belirti ve bulgular

Sepsis acil bir durumdur. Ancak sepsis gibi klinik bir duruma birçok patojen neden olabileceğinden ve farklı aşamalarda karakterini değiştirebildiğinden, hastalarda sepsisin belirti ve belirtileri zaman içinde farklı noktalarda farklı olabilir. Uyarı işaretleri ve belirtileri arasında vücut ısısında artış veya düşüş ve titreme, zihinsel durum değişikliği, kısalık/hızlı nefes alma, hızlı kalp atışı, yavaş nabız/düşük kan basıncı, oligüri, deride mavi veya ebru, ekstremitelerde soğukluk ve şiddetli ağrı veya vücutta rahatsızlık  ( 9-11) . Sepsis şüphesi, erken tanınması ve teşhisi için ilk adımdır.

önleme

Sepsisi önlemenin iki ana yolu vardır:
1. mikrobiyal bulaşma ve enfeksiyonun önlenmesi;
2. sepsis durumuna enfeksiyon komplikasyonlarının önlenmesi.

Toplumda enfeksiyonun önlenmesi, el yıkama ve güvenli gıda hazırlama, su ve sanitasyonun kalitesinin ve mevcudiyetinin iyileştirilmesi, özellikle sepsis geliştirme riski yüksek olanların aşılara erişiminin sağlanması ve emzirme dahil iyi beslenme gibi iyi hijyen uygulamalarını içerir. .
Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesiBu genellikle işleyen enfeksiyon önleme ve kontrol programlarına ve uygun personel ekiplerine, el hijyeni de dahil olmak üzere iyi hijyen uygulamalarına, tesislerin temizliğine ve ekipmanın uygun şekilde çalıştırılmasına sahip olunmasıyla sağlanır.

Toplumda ve sağlık bakım ortamlarında sepsisin önlenmesi, hastaların rasyonel antibiyotik kullanımı için düzenli olarak değerlendirilmesi, acil tıbbi müdahale ve sepsis belirti ve belirtilerinin erken tespiti dahil olmak üzere enfeksiyonların uygun antibiyotik tedavisini içerir.
Enfeksiyon önlemenin etkinliği bilimsel kanıtlarla açıkça desteklenmektedir. Örneğin, sağlık kurumlarında sıkı el hijyeni uygulamalarıyla enfeksiyonlar %50’ye kadar azaltılabilir  (12) ve halka açık yerlerde bu müdahaleler ishal riskini en az %40 azaltabilir  (13). Su temini, sanitasyon ve hijyeni (WASH) iyileştirmeye yönelik önlemler, dünya çapında genel hastalık yükünü % 1014 oranında azaltabilir . Aşılar her yıl enfeksiyona bağlı 2-3 milyon ölümü önlemektedir  (15)  .

Teşhis ve klinik yönetim

Sepsisi erken teşhis etmek ve uygun klinik yönetimini hızlı bir şekilde organize etmek için, yukarıda listelenen belirti ve belirtileri tanımak ve göz ardı etmemek ve ayrıca belirli biyobelirteçleri (özellikle prokalsitonin) belirlemek son derece önemlidir. Hedefe yönelik antimikrobiyal tedavi seçimini belirlediğinden, sepsise neden olan enfeksiyona neden olan ajanın belirlenmesine yardımcı olmak için erken teşhis sonrası teşhis prosedürleri önemlidir. Antimikrobiyal direnç (AMR), genellikle ampirik antibiyotik seçimi gerektirdiğinden, sepsisin klinik yönetimini engelleyebilir. Bu nedenle, bu ortamlarda AMR’nin yayılmasının epidemiyolojik parametrelerini anlamak gereklidir. Enfeksiyonun kaynağı belirlendikten sonra en önemli görev, örneğin apseyi boşaltarak onu ortadan kaldırmaktır.
Sepsis yönetiminin erken evresinde, dolaşımdaki sıvı hacmini normalleştirmek için sıvı tedavisi de önemlidir. Ek olarak, doku perfüzyonunu iyileştirmek ve sürdürmek için vazokonstriktör ilaçlar gerekebilir. Sepsisin doğru yönetimi için diğer önlemler, hastanın hayati belirtilerinin izlenmesi de dahil olmak üzere, tekrarlanan muayenelerin verilerine ve teşhis önlemlerine göre seçilir.

Sepsis ve Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri

Sepsis, anne ölümlerinin yanı sıra yeni doğan bebeklerin ve beş yaşın altındaki çocukların ölümlerinin oldukça ilgili bir nedenidir. Bu nedenle sepsisin kontrolü, Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri’nin (SDG’ler) 3.1 ve 3.2 numaralı hedeflerine ulaşılmasına açıkça katkıda bulunacaktır.

Sepsis, anne ölümlerinin yanı sıra yeni doğan bebeklerin ve beş yaşın altındaki çocukların ölümlerinin oldukça ilgili bir nedenidir. Bu nedenle sepsisin kontrolü, Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri’nin (SDG’ler) 3.1 ve 3.2 numaralı hedeflerine ulaşılmasına açıkça katkıda bulunacaktır. Bu iki SDG hedefine ulaşmanın göstergeleri anne, yenidoğan ve beş yaş altı ölüm oranlarıdır. Bu önlenebilir ölümlerin nedenleri arasında sepsis önemli bir yer tutmaktadır. Genellikle görev 3.3’te belirtilen HIV, tüberküloz, sıtma ve diğer bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda ölüme neden olan klinik durumdur, ancak genellikle bu tür hastalarda ölüm nedeni olarak kaydedilmez ve ilgili istatistiklere dahil edilmez. SDG hedefine ulaşmak için göstergeler 3.3. Sepsis konusu, daha dolaylı olmakla birlikte, SDG 3 kapsamındaki diğer sağlıkla ilgili hedefler için de önemlidir. Örneğin, sepsisin önlenmesi ve/veya uygun teşhisi ve yönetimi, yeterli aşı kapsamı, kaliteli sağlık hizmetlerinin evrensel kapsamı, Uluslararası Sağlık Tüzüklerine uyma kapasitesi, su ve sanitasyon hizmetlerinin hazırlığı ve sağlanması. Bununla birlikte, sepsisin evrensel olarak önlenmesi, teşhisi ve yönetimine ulaşmak bir zorluk olmaya devam etmektedir.